MaD

I.C. CERETOLO

Modulo di domanda di MAD

ISTITUTO COMPRENSIVO CERETOLO - Codice meccanografico: BOIC80700Q
MAD Docenti - Modulo di domanda di Messa a Disposizione

All'attenzione del Dirigente Scolastico.

N.B. Inserire i propri dati non dà alcuna garanzia di essere ricontattati e ancor meno assunti. L’Istituto si riserva di chiedere successivamente documentazione integrativa alla presente istanza.

Il/la sottoscritto/a con la presente, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, dichiara:

Anno Scolastico

Indirizzo Email

Cognome

Nome

Data Di nascita

Luogo di nascita

Prov.

Residente in

via/p.za

Località

CAP

Prov.

Cod. Fiscale

Telefono

Cittadino/a Italiano/a

Pieno possesso dei diritti civili e politici

Adempimento obblighi militari

Domanda presentata per

Scuola dell'infanzia

Scuola Primaria

Titolo di studio posseduto che dà accesso all'insegnamento nelle scuole indicate Titolo di studio posseduto che dà accesso all'insegnamento nelle scuole indicate

Conseguito il:

Presso

Eventuali precedenti esperienze da docente

(in caso di risposta negativa, lasciare il campo in bianco)

Specializzazione insegnamento con metodo Montessori (attestati di corsi dell’Opera Montessori o da quest’ultima riconosciuti)

Specializzazione Sostegno

Provincia di inserimento delle Graduatorie ad Esaurimento in cui si è presenti

(in caso di risposta negativa, lasciare il campo in bianco)

Provincia di inserimento delle Graduatorie di Istituto in cui si è presenti

(in caso di risposta negativa, lasciare il campo in bianco)

Ha riportato condanne penali o è sottoposto a misure di prevenzione iscritte nel casellario giudiziale?

È sottoposto/a a procedimenti penali?

Si dichiara disponibile a stipulare un contratto a tempo determinato presso questa istituzione scolastica per l'insegnamento / ovvero gli insegnamenti di:

Si dichiara disponibile ad accettare supplenze sino a n. 10 giorni?

Dichiara di essere informato, ai sensi e per gli effetti del Regolamento UE2016/679 (GDPR), che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. Il/la sottoscritto/a dichiara di essere a perfetta conoscenza di tutti i termini dell’avviso che accetta senza riserve.

Data di presentazione della domanda

MaD – messa a disposizione

I.C. Ceretolo - BOIC82100Q

Via della Libertà, 3 - 40033 Casalecchio di Reno (BO)